第1192章 腹主动脉夹层切除伴人工血管置换术
??“出血这么严重啊？” ??等他们推着患者出来后齐文涛问道。 ??“送诊的时候就是主动脉夹层，刚刚查完体就破裂了。”刘半夏说道。 ??“出血没有控制住，只能现场做。他的那几个同事还是朋友的呢？得赶紧让他们帮忙联系家属。” ??“我已经安排了。”齐文涛说道。 ??“那我就不用跟着操心了，我也跟着进去吧，主任忙的话就我来做。”刘半夏点了点头。 ??“还有谁手头现在没活的？跟着上一台人工血管置换术去。主任操刀，机会不多，自己把握好啊。” ??他喊完，好几个人就齐刷刷的看向了齐文涛。 ??他是住院总啊，这些人还是得听他的安排。 ??齐文涛无奈的摆了摆手，“刘依清、许一诺、黄波留下，剩下的你们谁想跟着看去去吧。快去快回啊，主任做的话也用不了多少时间。” ??“就给我找麻烦，有三个也行了，最起码我们不用那么忙。你也是，快去快回，没事跟着凑啥热闹。” ??“哈哈，没问题。”刘半夏乐呵呵的应了一声。 ??确实有添乱之嫌，不过这类的手术涉及到的知识点也有很多，让他们多见识一下也是非常有必要的。 ??而且今天是元旦啊，对于他们来讲也得给一些小礼物。 ??屁颠颠的领着人跑过去，他也仔细刷手。等走进手术室的时候，就看到周书文还没有操作呢。 ??“你们不是已经控制住了情况嘛？还让我在这里干啥？你做了不就完了。”周书文说道。 ??“主任，不是好多人没有见识过您的手艺嘛，而且您也没有正经指导过我人工血管置换啊。”刘半夏说道。 ??周书文无奈的看了他一眼，“一天天的，太能折腾。” ??苏文豪他们这一小帮忍着乐，这话说得不差。 ??“刚刚我看了一下，苏文豪处理得还是很不错的，虽然时间紧张，没有做到充分游离，在那个情况下也是可以的。”周书文说道。 ??“主任，其实当时我脑子里是一片空白，所以肠管都没来得及处理。”苏文豪不好意思的说道。 ??“抢救室的急救，能够做到这个程度也够可以了。毕竟有些器官是在缺血的状态下，这一点也是要考虑的。”周书文说道。 ??“再说一下你们刘老师的这个压迫止血。这确实是出血量最少，最快速的止血方式。在我们的抢救中施用的次数很多，预后也不错。” ??“主任，我当时脑子虽然没有一片空白，第一个冒出来的也是这个法子。”刘半夏说道。 ??“咋的？还等着我夸你啊？没有这点本事你还配当副主任啊？”周书文扫了他一眼。 ??刘半夏不敢吱声了，其实也是等着夸来着。 ??今天这个急救抢救，虽然没有像往常那么徒手止血般的凶险，但是考验的是手术速度和手术效果。 ??“你还等啥呢？”周书文又问了一句。 ??“呃……，等着您做手术啊。”刘半夏说道。 ??周书文没说话，只是用下巴指了指患者。 ??刘半夏这就心领神会了，前期的游离分配给自己了呗。 ??这么大身份的人呢，报复心咋还这么强。 ??“苏文豪给我当助手吧，咱们赶紧游离出来，然后就可以欣赏主任的腹动脉血管置换了，还能赶上吃午饭。”刘半夏说道。 ??“简单说一下啊，我们在正常操作的时候要暴露出足够好的视野才行。所以这些小肠是应该妥善管理，给它们裹好推到右上方，放到腹外也没问题。” ??这也是刚刚提到的一个问题，刘半夏属于做补充说明。 ??其实这也都是常规操作，保持足够好的术野，就能够在手术的时候更加方便。 ??“他游离的时候你们多注意一些，在速度上我都没有他快。”周书文又开口了。 ??刘半夏都好无奈，其实是等夸来着。但是现在不需要了啊，咋又接着夸了啊。 ??不过该干的活还得干，而且也是为了给周书文节省一些时间，他的速度就开始飙起来了。 ??作为他助手的苏文豪就有些吃力了，属于勉强能跟上。 ??当然了，这份勉强也是大家伙能够清楚看到的。给大家都感觉，刘老师好像还没有把速度飙到极致。 ??好多人心中就是真的感慨了，刘老师的手啊，就是快。 ??“刘半夏，在做人工血管置换手术的时候，需要注意什么。” ??刘半夏正在游离左肾静脉呢，周书文又冷不定的问了一句。 ??“需要注意的，就是从动脉瘤发出的肠系膜下动脉多数已经严重狭窄或闭塞，我们正常的操作就是从根部切断结扎。”刘半夏一边操作，一边说道。 ??“但是有些情况还是比较特殊的，比如说肠系膜下动脉粗大曲张、肠系膜上动脉有供血不足的情况，我们就需要再做一个重建。” ??“咱们这位患者没有时间做造影检查，所以一会儿还得做个多普勒超声，看看血运情况。不过我个人觉得他这个情况，可能是车祸撞击造成的腹主动脉夹层。” ??“再有的就是人工血管的修剪吧，因为恢复血运后人工血管会有拉伸，所以我们修剪的时候要在拉长的状态下修剪。” ??“药物方面，要慎重使用肝素。患者目前的情况，包括人工血管等因素，可能会造成凝血机制异常。” ??说完之后，刘半夏停顿了一下，偷摸往周书文那边瞟了一眼。 ??周书文没有给予任何回应，也不知道对于他这个回答感觉咋样。 ??“哦，对了，还有一点，就是患者的体温。”刘半夏又接着说道。 ??“其实这也是我们在很多失血量大的手术中都需要注意的，失血量大，体温肯定会有所降低。” ??“我们给予补液、补血温度也都很低，所以我们就要做好预热升温，以防低体温对心功能和凝血机制的影响。” ??周书文点了点头，“这还差不多。都知道怎么回事，人工置换血管也没有那么难的，无非就是游离之后注意做好端端吻合。” ??“同时呢，我们做人工血管置换是为了帮患者重建血运，自然也就需要考虑到整体的血运情况。” ??“明明啥都知道，自己也能做得来，还非得扯上我。能不能赶上正点吃午饭，就看你游离的速度和一会儿关腹的速度了。” ??手术室的人想乐还不好意思乐，看得很过瘾啊。 ??往常做手术的时候都是刘半夏折磨别人，今天可算是有人折磨他了。尤其是苏文豪他们，心里边那叫一个畅快啊。 ??只不过苏文豪还是有些吃苦受累的感觉，刘半夏的这个速度，真心不是谁想跟就能跟得上的。 ??这要不是因为经常给刘半夏做助手，上台的次数够多，他是真的没有信心能够把这台手术给撑下来。 ??这还不是他主刀呢，他仅仅是目前的一助而已。 ??别的人其实也都是在仔细的看刘半夏的操作，这份速度、这份精准，让好多人心中都羡慕得不行。 ??“ok，游离完毕，接下来就看主任的手艺了。” ??又过了一会儿，刘半夏收手退到了一边。 ??“还行，看样子我们的午饭是没什么问题了。”周书文说道。 ??“他不仅仅游离快，关腹也是非常快的。但是你们不能只学他的快，而不去看他的稳和准。” ??“我们对于整台手术衡量的因素有很多，我们的每一个操作都要力求精准。也看过石磊的手术吧？石磊的操作绝对算不上快，但是他手术耗费的时间也并不是很长。” ??大家伙齐齐点头，这个情况刘半夏以前上台的时候也阐述过。 ??只不过心中对于刘半夏刚刚的操作速度还是有着羡慕，哪怕知道自己的实力都不知道要练多少年才能够达到。 ??“刘半夏，远端端口吻合时需要注意什么。”周书文冷不丁的又问了一个小问题。 ??“还没做到哪里呢啊，那个啥，最后一针缝合之前要分别放开近远端阻断钳，把人造血管中的空气和血凝块排出来。”刘半夏说道。 ??“你看，我刚刚就说了，其实他自己完全能够做下来，就非得让我跟着受累。”周书文调侃了一句。 ??“那不是最近这几个月一直都忙，已经好久没有跟您一起上台做手术了嘛。”刘半夏笑着说道。 ??“上次去住院部做的那台手术，就是第一次跟您同台给王明星做手术的手术室，一进去之后我就来感觉了。” ??“那时候啊，就觉得你小子有些跳。那么远端也温和完毕还需要注意什么？”周书文说了一句之后，又丢出来一个小问题。 ??“为避免发生动脉肠道瘘，吻合口必须予以覆盖与十二指肠及小肠隔离开。要是囊壁有富余的话，可以做重叠缝合。”刘半夏随口说道。 ??“这还差不多，其余的就是一些常识性的问题了。比如说我们开放阻断钳的时候，要防止血压骤降，就需要用间断的方式逐步放开。”周书文说道。 ??“需要补充的一点就是近端缝合，刚刚你们也看到了，后壁必须缝得够深，缝住全层。要不然很可能会撕脱内膜，造成漏血。” ??“从后壁向前缝合的时候，要注意转角的位置。在这里需要严密缝合，要不然也容易漏血。” ??大家伙齐齐点头，好些人还真没有发现这一点。