中医许阳 第133节
??对比之前的门可罗雀，现在的明心堂可谓是盛况空前了。现在这门庭若市的情况，比她妈妈坐诊的时候还要好。 ??张可也露出了宽慰和轻松的笑，不管怎么说，她保住了她妈妈的心血。 ??…… ??再说徐原和壮壮那边，也遇上了难题。 ??两人给患者预诊的时候，都觉得有些奇怪。两人拿着患者诊治记录，对视了一眼。 ??徐原问：“你确定之前吃了这个中药没有用？” ??来的是一对夫妇，中年模样，病的是老公。 ??中年男人沉默着点了点头。 ??他老婆则说：“对，没什么用。” ??两人对看了一眼，更疑惑了。 ??壮壮则说：“这个标一下吧，等会儿过去问问许老师。” ??徐原也点头：“好。” ??这对夫妇也没说什么，大家都知道这两人就是来跟师学习的，学徒嘛，水平差一点是正常的。 ??很快，就轮到这对夫妇了。 ??徐原和壮壮也赶紧走了过来。 ??许阳见这两人也过来了，他问：“怎么了，这个病人什么情况？” ??壮壮看着自己的笔记说道：“胸胁和胃口疼。患者自诉，最初仅觉得胸胁处傍晚偶尔疼痛，后来胃口也一起疼痛，再后来发展至每日傍晚都疼，乃至现在无时不痛。” ??许阳眉头也稍稍皱了一下。 ??徐原则说：“我们给患者诊断了一下，患者是因为之前生意失败，所以情志抑郁，激动肝气，所以导致胸胁疼痛。而后肝木乘土，克制太过，土为木伤，导致了胃痛。现在患者饮食不化，疼痛不休。” ??“患者之前也接受过诊治，中西医的药都服用了。但是效果不佳，我们着重看了一下患者服用中药的情况。” ??“前医诊断之后，用了疏肝解郁和健脾的药。我们也诊断了一下脉象和舌象，的确是肝郁气滞，所以我们也有些疑惑。” ??许阳点了点头，重新看向这对夫妇，丈夫的确紧皱着眉，面有忧愁之色。 ??其他的情况，许阳听这俩说过了，许阳就道：“手拿过来，我诊个脉。” ??稍顷之后，许阳诊完了双手脉。患者左脉弦硬而沉，表明其肝经血虚而肝气郁结。右脉则是弦而无力，无力则虚，右脉弦可主胃痉挛或者手足拘挛等症。 ??弦而无力，其实也证明了土为木伤，所以脾胃被克伤太过，失去健运，所以才会疼痛，也会吃了东西而不消化。 ??许阳看了看舌象，又问：“疼了多久了？” ??患者本人不想说话，只是捂着肚子。 ??他老婆回道：“三个多月了吧，从生意破产之后就这样了。唉，最开始还只是两边肋骨这一带胀痛，后来就开始胃疼了，现在天天疼，没什么时候是舒服的。” ??“以前忙工作，天天要应酬，现在没得忙了。结果反倒是一身病，最开始就傍晚开始疼，现在全天都疼了。” ??许阳看着对方的诊治记录，又问：“最开始傍晚开始疼是吧？大概是什么几点啊？” ??他老婆回答：“就五六点左右吧，吃晚饭前后一段时间，所以我才说可能是以前不好好吃饭，才这样的。” ??病人则皱眉不悦道：“我什么时候不好好吃饭了？以前忙归忙，不是三餐都吃的吗？就现在天天闲着，反而一口都吃不下了。” ??他老婆则道：“那你怎么就饭点的时候疼啊，胃病就是不好好吃饭，才饿出来的啊！” ??病人又道：“那我早饭和中午饭点的时候，怎么不疼啊？” ??“哎？”他老婆很明显愣了一下，竟不知道该怎么答了。 ??许阳也微微笑了一笑，问徐原和壮壮道：“你们俩，给人解释一下。” ??两人也是一怔。 ??第175章 小郎中级别 ??趁着两人思考的时间，许阳正好把这个病人之前的病例看完了，许阳现在心中有数了。 ??许阳把病历本合上，他对徐原两人道：“你们俩要是能把这病人的病情给琢磨透了，知道怎么治了，那你们俩就可以说是个比较成熟的中医了。” ??两人顿时心中一喜。 ??许阳这话一出，其他人也都看向了这两个小中医。连柜台里面的张可都看了出来，坐在宋强位置上的张三千也抬眼看了看。 ??连病人夫妇也看了过来。 ??这两人立刻振奋了起来，这可是证明自己的机会啊。 ??许阳也看向了他们，露出了笑意。按照系统的标准来划分，现在这俩人其实还是属于学徒里面比较出色的那一类，还没有到小郎中级别。 ??小郎中就是比较成熟的中医了。大夫就是县级专家，钟华就是大夫一类。至于曹德华的话，还只是小郎中里面比较出色的，应该还算不上大夫级别。 ??他主要是混关系混的太起劲了，拖累了自己的医术水平。 ??两人赶紧思考起来，最开始为什么是傍晚才开始疼痛？这个时间点有什么特殊的吗？不应该是饭点的缘故，早饭和午饭也是饭点啊。 ??许阳把病历本放下来，他提醒两人：“要思考是什么原因导致的，肯定还是要回到病人本身上来。” ??两人再度一怔。 ??“哦！我知道了。”壮壮露出了兴奋之色。 ??许阳则道：“壮壮，你说。” ??许阳也是叫他这么萌萌哒的外号。 ??壮壮也没管那么多，就有些兴奋地说道：“傍晚五六点，正是申酉时。申酉五行属金，肝属木，金克木。” ??“患者本身就肝郁不舒，申酉之时正是肺经主令，金克木，原本是有益的克制。但是此刻，却加重了肝气被遏制不舒，也使肝气乘脾土更甚，所以最初疼痛便在此时！” ??许阳不停点头：“不错，不错，说的不错。” ??壮壮的理论功底还是很强的，尤其是对这些传统理论的掌握，还是很不错的。 ??壮壮得到了夸奖，硕大的脸上立刻扬起了大大的笑脸。 ??徐原舔了舔嘴唇，作为资深装逼爱好者的他，没逼也能装三分的他，现在眼见着壮壮在他面前装逼起来了，他心里那个难受啊！ ??许阳又问徐原：“那么，现在的治病思路应该要怎么样啊？” ??壮壮也看向了徐原。 ??呀，装逼机会来了！ ??可是徐原却一头雾水，他哪儿知道啊。中医治病的逻辑，是辩证论治。现在已经辩证清楚了，就是肝郁克脾啊，所以疏肝解郁，健脾养血就好了。 ??可是前医如此用药，却无效啊。 ??怪事！ ??难不成是辩证错了，也不对啊，许老师刚刚不也是这么说的，许老师总没错吧？ ??辩证对了，用药思路也没问题，那为什么没用呢，现在要怎么治？ ??壮壮也露出了思索之色。 ??徐原心中更焦急了，自己要是答不出来就尴尬了。壮壮答出来了，自己没有，那岂不是说明他比自己厉害了？ ??其实他们这些小中医，一个个都较着劲儿呢。 ??徐原扎着马步，一张脸憋得通红，比便秘的时候还用力。 ??许阳都怕他把明心堂地面蹦个坑来，他提醒道：“这个治疗思路，你应该是知道的啊。” ??“我应该知道？”徐原心中又生疑惑，为什么是我该知道？而不是壮壮该知道，是我多了什么吗？ ??“哦！”徐原突然大叫一声。 ??那对病人夫妇都被他吓一跳。 ??许阳和壮壮则是一脸淡定，他们早就做好了心里准备，这小王八蛋每次想到的时候都会鬼叫一声，上次把曹达华都吓一跳。 ??许阳道：“说吧，怎么治？” ??徐原兴奋地说：“《内经》有云‘厥阴不治，求之阳明。’厥阴为肝，阳明为胃，前医若是治厥阴不效，当以治阳明为主。” ??“虽然他的胃疼是由于肝郁乘土所致，但疏肝解郁无效，则应当以健补脾胃为主，俾中焦之气化营运无滞，再少佐以理肝之品，应当能有效。” ??“不错。”许阳也点头表示了认可。 ??徐原也大松了一口气，然后对着壮壮，得意地扬了扬头。没想到吧，我以前被罚抄过《内经》耶！你没有吧？这就是差距呀！ ??壮壮也一脸腻歪，也不知道他得意个什么劲儿。壮壮也说道：“《金匮要略》也说‘见肝之病，知肝传脾，当先实脾。’也是此病的治疗思路。” ??哎？徐原也是一愣，他小声问：“壮壮，你是不是被许老师罚抄过《金匮要略》？” ??壮壮也听的一懵：“什么？为什么会被罚抄？” ??徐原又愣了一下，扭头看向了许阳，该不会被罚抄的只有自己吧？ ??许阳又道：“所以啊，为什么要让你们多读经典呢，其实这不是说着玩玩的，因为治病的奥妙就藏在这里面。” ??“你们看，患者肝经血虚火盛而肝气又郁结，脾胃被克制太过一片虚像，这是虚中夹实之证，本就不易治疗。” ??“前医就困在了疏肝解郁上面，过于使用开破之品，但却伤及了脾胃，弄得后来胃也疼了。” ??“这也提醒了你们，不管治什么病，都一定要注意护卫胃气，千万不能克伤脾胃。脾胃一伤，百病丛生。不仅这个病治不好，还会多惹麻烦，当慎之又慎。” ??两人皆点头。 ??许阳开始拟方，他道：“既是实脾为主，可重用山药为君，山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能健脾补肺，固肾益精。再加白术、麦芽、鸡内金、厚朴、甘草健运脾胃。” ??“再用枸杞、玄参、麦冬、杭芍滋阴柔肝。那既然患者是因为肝郁所致，虽然我们以实脾为主，但也不能忽略了理肝之品，当用何药啊？” ??这是考药了。 ??两人第一反应就是柴胡，理肝之药莫如柴胡，柴胡最善舒肝气之郁结。 ??但是这两人马上又想回来了，不对啊，如果这么简单，许老师还会考他们两人吗？柴胡虽然是最好的理肝之药，但也要具体在病情里面分析…… ??许阳也没管焦灼思考的两人，他则是继续写方子，写医嘱。 ??病人现在都不看许阳了，而是眼巴巴地看着这两个小家伙。